牙痛主要诱发因素是龋病,发病率高达40%~70%,现被世界卫生组织列为重点防治的疾病之一。目前,牙科对牙痛的治疗手段很多,但无论是药物局部治疗、全身用药,还是手术直接清除病灶,大多近期疗效良好,远期效果欠佳,牙痛复发率高,并且治疗方法痛苦,费用昂贵,一般患者尤其是幼年和经济困难的病人难以接受。笔者针对牙痛病多发性、普遍性、易于复发的特点,运用中药理论分齿归经进行治疗,旨在提高治愈率,降低复发率,同时减轻病人经济负担。　

牙痛多由口腔卫生不良、龋病、细菌感染、物理、化学刺激、创伤等引起的牙髓充血、牙髓炎、根尖周炎、牙齿感觉过敏症以及牙龈炎、牙周炎所致。近年研究表明与厌氧杆菌、产黑素类杆菌感染、免疫因素关系密切。笔者自年6月~年8月运用分齿归经法治疗牙痛病人例,疗效较好。

根据病情、口腔检查进行诊断思考，如：

①牙体被至蚀，出现龋洞，成为龋齿。

②牙龈红肿疼痛、溢脓者，为牙痈。

③真牙尽牙处齿龈红肿疼痛，开口困难，溃后溢脓者，为牙咬痈。

④牙槽骨痛，久则腐溃不愈，或穿腮、排出腐骨者，为齿槽风。

⑥龈肉萎缩，牙齿松动，常渗血渗脓者，为牙宣。

⑦牙龈赘生肿物、坚硬。出血、溃烂者，多为牙岩。

　　风火热犯齿证表现为牙痛，牙龈红肿，得冷则痛减，受热则痛增，或有发热恶寒，口渴，舌红，苔白干，脉浮数。治则宜疏风清热固齿。薄荷连翘方加减。胃火所致牙痛剧烈，牙龈红肿，口渴咽干，口臭，大便秘结，小便短黄，舌红苔黄，脉洪数。治宜清胃泻热。清胃散加银花、黄芩、板蓝根。体内有火毒则牙痛，头痛，牙龈红肿，患处有浓血渗出，腮肿连颊。

口臭，大便秘结，小便黄赤，脉洪数。治疗要清热解毒。玉女煎加减。虚火牙痛隐隐，牙根浮动，齿龈微红。微肿，午后痛甚，五心烦热，小便短黄，舌质红嫩，苔少而干，脉细数，滋阴润齿、降火止痛。知柏地黄丸加减。气虚所致牙齿微痛，龈肉萎缩、不红肿或虽肿不红，牙齿浮动，咬物无力，少气乏力，面色无华，舌淡胖嫩，脉弱。益气固齿。补中益气汤加熟地、丹皮、白芍。

1、阳明气血俱盛型牙痛

　　经云：阳明多气多血。气盛血热，最易引起牙痛，其症牙痛龈肿，烦热而渴，舌质红，苔薄黄，左脉细数，右脉滑大，加味清胃散主之。

加味清胃散：全当归12g，生地黄30g.，牡丹皮15g，黄连6g，升麻6g，生石膏30g.，酒大黄10g，枳实15g。

加减：上门牙痛，加黄连、麦冬;下门牙痛，加知母、黄柏;上左痛，加羌活、龙胆草;下左痛，加柴胡、栀子;上右痛，加大黄、枳壳;下右痛，加黄芩、桔梗。合谷穴临床应用集锦

　　2、阳明胃肠湿热型牙痛

齿痛骤发，阳明热盛，三焦俱实，便闭溲黄，口苦烦渴，六脉滑数，苔黄厚，加味四黄汤主。

加味四黄汤：酒大黄10g，黄连10g，黄芩10g，生黄柏10g，生石膏30g，生枳实15g，生甘草10g。

　　3、阳明实热，兼太阳风热型牙痛

素体阳明热盛，太阳复感风热，内外邪热交羁不解，牙痛，目痛，头痛，热多寒少，便闭溲赤。需表里同治，加味凉膈散主之。

加味凉膈散：酒大黄10g，玄明粉10g，栀子10g，黄芩15g，连翘15g，薄荷叶10g，杭菊花12g，生石膏60g，白芷12g，细辛3g，生甘草10g。

　　4、阳明瘀热型牙痛

齿痛日久，血气互结，或平时牙缝出血紫黑，或发寒热，或入夜神乱，脉沉涩，舌质紫暗，或挟瘀点。治宜泻热逐瘀，桃仁承气汤加童便主之。

桃仁承气汤加童便：炒桃仁12g，酒大黄12g，玄明粉6g，川桂枝6g，生甘草3g，童便60g，热服。

朱丹溪曰：“童便降火最速”。此品能活血化瘀引上热下达，与桃仁承气汤相伍后，既能逐瘀热自大便而下，又能引上热自小便而出，自有相得益彰之妙也。血热特盛者，加生地黄、牡丹皮、牛膝，减桂枝。

　　5、血热受风型牙痛

齿痛阵阵，难忍难当，遇辛热之味即作，心烦口渴，舌质鲜红，脉紧数者，生地红花汤主之;脉弦而有力者，石膏生地汤主之。

生地红花汤：生地黄60g，红花10g，防风12g，苍耳子12g，细辛6g，甘草6g。

石膏生地汤：生石膏60g，生地黄18g，牡丹皮18g，醋青皮15g，荆芥穗12g，甘草10g。

　　6、湿热蕴蒸型牙痛

齿痛缠绵，痛时唾涎不止，苔黄腻，溲黄赤，脉滑数，加味薏仁汤主之，痛连咽喉者加味甘桔汤主之。

加味薏仁汤：薏苡仁30g，赤小豆30g，防己10g，黄连10g，生黄柏10g，黄芩10g，栀子10g，滑石30g，生甘草5g。

加味甘桔汤：生甘草6g，桔梗片12g，生地黄15g，玄参15g，山豆根15g，射干片12g，薄荷叶6g，醋大黄10g，阳茵陈15g，蒲公英15g，炒牛蒡子12g。

　　7、肝胆风火型牙痛

齿痛牵引颜面，掣痛难忍，口苦烦躁，舌红苔黄，脉弦数，枯草汤主之。

枯草汤：夏枯30g，醋香附30g，龙胆草10g，防风10g，炒川芎30g，白芷12g，决明子15g，酒大黄10g，细辛6g，生甘草6g。

　　8、阴虚胃热型牙痛

齿痛昼轻夜重，脉左细右大，属肾阴不足，阳明火旺，玉女煎主之。熟地石膏细辛汤亦主之。

玉女煎：熟地黄30g，怀牛膝15g，麦冬15g，知母12g，生石膏30g。

熟地石膏细辛汤：熟地黄60g，生石膏30g，细辛3g。

　　9、阴虚肝火型牙痛

　　齿痛昼轻夜重，黎明更甚，口苦，舌红生苔，脉弦细而数属肾阴不足，肝胆火旺，熟地细辛龙胆汤主之。

熟地细辛龙胆汤：熟地黄30g，细辛6g，龙胆草12g。

　　10、真阴不足型牙痛

磨牙痛，痛而不甚，不红不肿，或红而不肿，上下牙咬之即轻，舌红少苔，脉细数，两地汤主之。

两地汤：生地黄g，熟地黄g。

此吾先师之方也，捷效，平素胃纳不佳者可加砂仁6～9g。

　　11、阴阳两虚型牙痛

齿痛多见于老年，齿根松浮，牙龈不红不肿，或兼耳鸣耳聋，腰痛腿酸，头目眩晕，脉细弱无力，此乃肾中阴阳俱虚，阴不敛阳，虚火上浮所致，地黄饮子加骨碎补主之。

地黄饮子加骨碎补：熟地黄30g，山茱萸15g，巴戟天10g，肉苁蓉10g，制附子3g，肉桂3g，麦冬12g，石斛10g，五味子10g，炒远志10g，石菖蒲6g，白茯苓10g，薄荷叶6g，骨碎补15g。

　　12、真阳不足型牙痛

老年牙痛，齿冷怕寒，腰膝冷痛，小便频数，大便溏薄，舌质淡白，脉沉迟无力。此乃肾中真阳不足，齿失温煦，复受寒邪所致，阳和汤加细辛主之。

阳和汤加细辛：熟地黄30g，鹿角胶10g，白芥子6g，肉桂1.5g，麻黄3g，桂枝2g，干姜1.5g，细辛6g，炙甘草1.5g。

此方首见于《奇难杂症古方选》用之辄效，特录于此。

　　针灸对症处理：

　　１．体针疗法：常用穴有合谷、下关、颊车、风池、太阳、内庭、太溪、行间、大冲、牙痛穴（位于掌面第３、４掌骨距掌横纹１寸处)。

２．耳针疗法：常用穴有牙痛点、拔牙麻醉点、神门、皮质下等，捻转后留针１５～３０分钟，如需持续止痛可作耳针埋线，或用王不留行籽贴敷。

３．指压疗法：前三齿上牙痛取迎香、人中；下牙痛取承浆；后五齿上牙痛取下关、颧突凹下处；下牙痛取耳垂与下颌角连线中点、颊车、大迎。以指切压，用力由轻逐渐加重，施压１５～２０分钟。５．穴位注射疗法：用０．５％～１％盐酸普鲁卡因溶液注入合谷或患侧下关，０．５～ｌｍ１／穴.

推拿按摩取下关，颊车、合谷、二间、涌泉。用推、拿、揉、按手法。

分齿归经法辩证治疗牙痛

姚大鹏，一九六零年生，号诗坛一怪，四川大学成人教肓药学专业毕业，现高级中医师，高级中药师，高级心理咨询师，高级针灸师，中诗论坛新诗研究版编辑，中国流派网诗歌论坛原创版编辑，全球生态诗刊

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