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常见3种社区口腔疾病的病因，临床表现，诊断和防治 文章来源/牙医投稿责编/茄子君 ▌温馨提示：我们开通QQ群啦，群号，软件使用问题可获得及时解答 口腔疾病，种类繁多，社区最常见的而又需要及时处理的口腔疾病，可能就以慢性牙周炎，急性牙髓炎和复发性阿弗它溃疡这三种疾病了。现在，我简单的给大家介绍一下这三种病的病因，临床表现，诊断和防治。慢性牙周炎 1病因慢性牙周炎多见于成年人，几乎占牙周炎的95%，所以又名慢性成人牙周炎。慢性牙周炎是由微生物所引起的牙周组织的慢性感染性疾病，是由牙龈长期存在的慢性炎症向深部牙周组织扩展，导致牙龈附着丧失，牙周袋形成，牙槽骨吸收，最终牙齿松动，移位，脱落或被拔除。慢性牙周炎是我国成年人牙齿丧失的首要原因。 慢性牙周炎的病因和发病机制并不十分清楚，但其致病的局部促进因素有牙菌斑、牙垢、牙石、食物嵌塞、不良修复体、咬合创伤、牙排列不齐及解剖形态异常等，吸烟、精神压力、内分泌失调和遗传因素等是疾病发生的全身性的危险因素。 2临床表现病人常因牙龈出血，咀嚼食物时牙发软，不能承力，或牙松动，疼痛而来就诊。口腔检查所见 ⑴口腔不卫生，牙垢牙石多，口臭。 ⑵牙龈红肿，易出血。 ⑶可有牙龈退缩，牙颈部外露，牙间隙增宽，嵌塞食物。 ⑷可有牙龈乳头溃烂或消失，牙周袋形成，压挤有脓外溢。 ⑸牙松动，可有牙倾斜移位，咬合关系异常。 ⑹X线片显示牙槽骨呈水平或垂直吸收。 3诊疗要点⑴诊断要点 ①常见于30岁以上的成年人，病情呈缓慢加重。 ②通常发生于一组牙(如前牙组、…磨牙组)或整个牙列，也可发生于单个牙。 ③牙龈红肿，易出血，少数病人有自发性出血。 ④牙周袋形成，附着龈丧失是牙周炎的特殊损害，也是牙周炎区别于牙龈炎的主要特点。牙周袋扪诊时可有溢脓，急性感染时可形成牙周脓肿。 ⑤早期牙齿不松动，晚期可出现牙齿松动、移位，咬合关系异常。 ⑥X线片可见牙槽骨水平型和垂直型吸收。 ⑵处理要点 ①消除局部刺激因素，控制牙菌斑。 ②清除牙垢牙石，首先行龈上洁治术，再行龈下刮治术即根面平整术。 ③牙周袋内药物治疗，如碘甘油、甲硝唑、四环素等，也可用抗生素溶液(不要选用容易产生过敏的抗生素)冲洗牙周袋。 ④上述治疗后1～3个月仍有较深牙周袋，炎症不能控制时，可行牙周手术治疗，如翻瓣术、牙周植骨术，引导性组织再生术等。 ⑤松牙固定术。 ⑥拔除不能保留的患牙。 ⑦对严重病例可口服甲硝唑0。2克，每日3次，连服1周；对患有促使牙周破坏，加速进展的全身疾病，如糖尿病、消化道疾病等，应同时进行治疗。 4全科医生处理⑴治疗 ①用1%过氧化氢溶液擦洗牙周，生理盐水冲洗干净，棉球擦干后，于牙龈缘、牙周袋内涂布2%碘甘油。 ②可口服阿莫西林胶囊，每天3次，每次0。5克，连服5～7天；或口服甲硝唑，每天3次，每次0。2克。 ③炎症基本控制后，可进行牙周炎的进一步治疗，譬如龈上洁治，龈下洁治，等等。 ⑵转诊指征 ①由于社区没有口腔科医生，没有口腔科医疗器械设备，不能进一步处理牙周炎时，医院治疗。 ②需要作龈上洁治，或龈下洁治时。 ③需要作翻瓣术，或松牙固定术时。 ④需要拔牙时。等等。 ⑶健康指导 ①指导各年龄组人群掌握正确的刷牙方法，用保健牙刷刷牙，坚持早晚刷牙、饭后漱口的口腔卫生习惯。 ②提倡选用牙线剔牙。 ③大力宣传吸烟对牙周组织的危害，广泛宣传戒烟。 ④定期口腔检查，做到早期发现，正确诊断，早期治疗。 ⑤定期洁治，健康人也要6～12个月做一次牙周洁治。 急性牙髓炎 1病因急性牙髓炎多由细菌感染引起，细菌及其毒素通过深龋、牙齿发育缺陷、牙折、楔状缺损、深入牙腔的牙隐裂等途径进入牙髓，引起牙髓组织炎症。细菌也可以通过牙周袋，从根尖孔进入根管、牙腔而引起牙髓组织炎症。还可以因医生在治疗龋病时，消毒药置放时间过长，或充填材料和方法选择不当，或牙钻磨牙时产生高温所引起的理化刺激而导致牙髓组织炎症。 2临床表现⑴发病急，疼痛剧烈。 ⑵自发性阵发性痛，且放射至同侧颌面部和颞部。 ⑶夜间疼痛加剧。 ⑷冷热刺激诱发疼痛或加剧疼痛；但化脓性牙髓炎时，冷水能缓解疼痛。 ⑸病人对引起疼痛的牙齿往往不能定位。 ⑹口腔检查时重点放在疼痛的一侧，仔细检查上下颌牙是否有龋洞，特别是两牙之间的牙颈部；是否有牙冠缺损、隐裂、楔状缺损、根分歧暴露等。 ⑺上下第二磨牙的远中是否有阻生的第三磨牙，如果是前倾阻生，第二磨牙的远中颈部很可能有龋坏。 ⑻是否有充填或修复过的牙。 ⑼对每一颗牙都要叩诊一下，看是否有叩痛，有则可重点怀疑，因为慢性牙髓炎急性发作时可有叩痛。 3诊疗要点⑴诊断要点 ①病人主述中的疼痛诱因及性质。 ②疼痛侧的口腔检查可能发现的牙体牙周方面的阳性体征。 ③可以用冷水(冰水)冲击患侧下颌牙，如果诱发疼痛，则患牙在下颌；否则患牙在上颌。 ④也可作患侧下齿槽神经传导阻滞麻醉，如果疼痛缓解或消失，则表明患牙在下颌，否则在上颌。 ⑤X线片有一定的帮助。 ⑵鉴别诊断 ①三叉神经痛:闪电式的切割样的剧烈疼痛，时间短暂；疼痛与温度无关；病人能准确指出面部疼痛范围；检查时，可找出触发疼痛的‘扳机点’；很少夜间疼痛发作。 ②急性上颌窦炎:患侧眶下区胀痛，并有压痛；可伴有同侧头痛；可有鼻塞、脓涕；患侧前磨牙和磨牙可有叩痛。 ⑶处理要点 ①应急处理:局麻下开髓，去除牙冠髓组织，放入丁香油或樟脑酚小棉球于开髓洞内即可。 ②进一步做髓病治疗或根管治疗。 4全科医生处理⑴治疗 ①开髓:如果没有牙钻设备，可以用挖匙去除龋坏组织，并使牙髓腔穿孔，暴露髓组织，以减轻压力，缓解疼痛(可在局部麻醉下进行)洞内放入丁香油或樟脑酚小棉球。 ②如果不能进行开髓，那么应该给以消炎止痛药，以暂时缓解疼痛。 ③针灸双侧合谷，患侧内关，迎香，颊车可以缓解疼痛。 ⑵转诊指征 ①无法开髓的疼痛剧烈的病人，医院处理。 ②无法进一步做髓病治疗的，医院处理。 ⑶健康指导 ①指导病人在应急处理后3～7医院继续检查治疗。 ②宣传口腔卫生，让病人知道早晚刷牙，饭后漱口，用保健牙刷和含氟牙膏刷牙的重要性。 ③医院检查口腔，做到有病早治，无病早防。 复发性阿弗它溃疡 1病因复发性阿弗它溃疡又称为复发性口腔溃疡，中医称为复发性口疮，是口腔黏膜病中最常见的疾病，患病率高达20%，居口腔黏膜病的首位。 本病的病因复杂，目前尚不清楚。但是，免疫功能异常，内分泌功能异常，消化系统疾病，遗传因素的影响，病毒与细菌感染，微量元素和维生素的缺乏，以及心理、生活、精神状态、工作环境等都与该病的发生发展有关。 2临床表现临床分型尚不统一。目前常见的分类为轻型阿弗它溃疡、重型阿弗它溃疡和疱疹样阿弗它溃疡。 ⑴轻型阿弗它溃疡:最常见，大约占复发性阿弗它溃疡的80%。溃疡不大，一般直径2～4mm，圆形或椭圆形，周边清楚有红晕，散在分布，数目不多，1～5个。可发生在唇、龈、颊、腭、舌、口底黏膜上。有触痛、烧灼感觉，特别在吃刺激性食物时疼痛明显。整个发作期间在十天左右，可不治而愈，有自限性。 ⑵重型阿弗它溃疡:又称为复发性坏死性黏膜腺周围炎，也称为腺周口疮。溃疡大而深，直径可达10～30mm，深及黏膜下直至肌层，周边红肿隆起，基底较硬，但边缘整齐清晰，似‘弹坑’。可发生在咽旁、软腭、腭垂和口角等处。病程可达月余，甚至几个月，可不治自愈，有自限性。疼痛较重，且留下瘢痕。 ⑶疱疹样阿弗它溃疡:又称为阿弗它口炎。溃疡小而多，散在分布于口腔黏膜任何部位，直径小于2mm，可达数十个之多，有‘满天星’感觉。邻近的溃疡可融合形成片状溃疡，黏膜充血发红，疼痛较重。常常伴有头痛、低热、全身不适、局部淋巴结肿大等症状。发作规律同轻型阿弗它溃疡，愈合不留瘢痕。 3诊疗要点⑴诊断要点 ①轻型阿弗它溃疡:复发史；溃疡小，单个或数个；常见于唇内侧黏膜上，或舌尖、舌边缘上；圆形或椭圆形，周边有红晕；触痛。愈后不留瘢痕。 ②重型阿弗它溃疡:好发于软腭、腭垂、舌腭弓或口角区黏膜上，溃疡面大而深，直径达10～30mm，周边红肿而隆起，形似‘弹坑’。一般1～2个溃疡。疼痛较重，病程较长。愈后留有瘢痕。 ③疱疹样阿弗它溃疡:溃疡小而数目多，可达数十个，似‘满天星’感觉，邻近溃疡可融合成片状溃疡，疼痛较重，并且伴有头痛、低烧、全身不适、淋巴结肿大等症状。愈后不留瘢痕。 ⑵治疗要点 ①给以抗炎止痛药口服和含漱。 ②给以维生素和微量元素治疗，以促进组织的修复。 4全科医生处理⑴治疗 ①局部治疗 可用0。02%氯己定液漱口，每日4～5次。 可含服华素片，每次1片，每日3～4次。 ②全身用药 黄连素片口服，每次mg，每日3次，至病情基本控制为止。 核黄素片口服，每次10mg，每日3次，至病情基本控制为止。 维生素C片口服，每次mg，每日3次，至病情基本控制为止。 对于重型阿弗它溃疡和疱疹样阿弗它溃疡患者。在没有禁忌症的前提下，可选用地塞米松片口服，每次0。75mg，每日3次，病情基本控制后逐渐减量。 ⑵转诊指征 对大而深的且较长期不愈的溃疡应该转院做活检，以与结核性溃疡，癌性溃疡相鉴别。 ⑶健康指导 ①帮助病人探索复发规律，寻找诱因，消除可能的致病因素。 ②要病人加强锻炼，增强体质，注意微量元素和维生素的补充。 ③要求病人注意调节生活、工作节律，调整好情绪。 ④不吃有刺激性的食物，均衡饮食。 分享到朋友圈文末留言吐槽往期热门《又一个省立医科大学要诞生了！》 《医生年终奖发多少？看看你有没有拖后腿》 《牙科医生必知！斯康杜尼与碧兰麻的区别》 《王医院，父亲王健医院》 赞赏 长按中科白癜风医院微博白癜风最好的专科医院
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