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最初最先认识你 http://www.jianchuanzx.com/jcyy/9442.html 随着我国口腔医学的发展以及国内外交流的紧密，目前已有一定数量的中国口腔医师在海外从事着口腔医疗的临床、科研等工作。那么，他们在海外的临床工作情况如何？他们遇到临床问题时的处理方法与思路又是怎样？在他们的眼里，国内外医疗环境又有何种差异？《今日口腔》特开设“海外口腔医师”专栏，特邀诸位在海外行医的口腔医师谈谈他们临床工作中的经验与观点。 本期，将为您呈现的是北医口腔北美校友会的华人口腔医师们围绕一颗牙龈灼伤再治疗牙的临床思考与讨论，该病例的术者陈华医师也将“揭秘”他是如何进行治疗以及治疗后的最终效果。 术者简介陈华，年毕业于北京医学院口腔医学系并留校工作。年赴美，在华盛顿大学牙科学院口腔生物研究中心从事牙周病疫苗研究。年获牙周病专科医师证书及硕士学位，并开始全职临床牙周病及种植牙治疗。年创办西雅图牙科学习俱乐部南区分部并任主任至今。年起任西雅图南区牙周病及种植牙中心主席。年荣获全美牙周病专科委员会国家级专科医师称号。 目前任华盛顿大学牙科学院牙周病专科兼职临床副教授，北京大学口腔医学院客座副教授，并任美国西北华人牙科医师协会董事和主席。曾获得美国国家级牙周病疫苗科研基金与美国国家卫生研究院（NIH）科研基金。 病例基本情况患者情况患者女，26岁，身体健康。 患牙情况患者左上中切牙数年前曾做根管治疗。当日全科医师在对该牙行根管再治疗时发生侧穿，导致液体漏出，灼伤患牙牙龈，急诊转诊来我院牙周诊室求治。 临床检查口内情况如图1~5所示，图6为根管再治疗当日根尖片。 图1初诊时口外像 图2初诊时口内像 图3取下牙冠后 图4可见牙龈灼伤 图5根管再治疗2周前 图6根管再治疗当日 病例治疗方案讨论““根管治疗之后正畸治疗”是否可行？A是否可考虑根管治疗后正畸治疗，这样骨高度和牙龈缘可以和右上中切牙更平齐？B我觉得就不应该考虑根管治疗。C同意楼上的，生物学宽度早就被破坏了，而且这样的垂直骨吸收不是靠正畸就可以解决的，况且将来修复也没办法解决冠根比的问题。D我认为牙体医师治疗证据不足。牙龈炎症更可能是牙周来源，或许是之前的充填体侵犯了生物学宽度。E牙齿平行度越好，牵引效果的可预测性越高。锥形根的牙齿牵出后，会新生成火山状牙槽骨。F通过正畸牵出来获得更多的软硬组织是一个缓慢的过程。效果不错，但是疗程长。G时间并不是决定治疗计划的唯一因素。选择使用不同的牵出装置，可以轻松获得良好的美学效果，但是在这个病例不选择外力牵出，根形是考虑的主要因素。H如果采取正畸治疗，应该先进行根管治疗。考虑到治疗成本收益，全科医师应当考虑拔除，或先咨询牙周专科医师。大家建议都很好。大家在看到最初的X线片后都基本达成了一致意见，全科医师在未咨询牙周专科医师的情况下，直接进行了根管治疗，造成了侧穿和渗漏，才请求牙周专科医师的帮助。那么，接下来应该怎么做呢？进行根管再治疗并不是一个好主意，而正畸牵引确实是一个好主意，问题是患者是否能接受。术者““拔牙后种植”是否可行？A近中牙槽骨有缺损,桩核边缘位于龈下,预后差,感觉应当拔牙，植骨，行种植修复。B牙根较短，再拉下来冠根比太小，要远期效果好肯定是拔掉种植可靠。如病人配合，可以正畸牵出。好处大家都知道，拔牙创伤小,直接拔除较易做到。而且因为骨头有余量，种植后的美观也更有保障。我认为种植修复更可行。考虑到牙槽骨的缺损，该病例面临着恢复或保持软组织的挑战。感谢老天，幸好她没有露龈笑。术者C我们真的需要治疗近中牙槽骨缺损嘛？应当把种植体的肩台放到什么水平？位于肩台以上的骨会发生什么？如果自体骨量充足，为何我们还需要引导骨再生（GBR）？D在制定治疗计划时需要考虑到肩台的位置，位于肩台以上的骨会吸收。E我也认为牙齿无法保存，因剩余牙体组织太少无法为新牙冠提供固位。如不行牙冠延长术新牙冠将不可避免的侵犯生物学宽度，而冠延长术会致更多牙槽骨丧失。牙根过短将致冠根比失调，预后不佳，故应拔除。F种植治疗的难点在于：骨缺损，尤其是颊侧牙槽骨；颊侧软组织缺损，右侧上中切牙牙冠已经长于左侧；拔牙后牙槽骨会不可避免吸收；术后种植体暴露的风险高。综上建议进行结缔组织移植。GGBR和正畸牵出都有助于获得更多的牙槽骨。我更倾向于拔除后进行GBR联合结缔组织移植。种植体延期植入。术者治疗过程术者选择进行的治疗如下：①行一次性手术：拔牙、种植、植骨、结缔组织瓣移植、唇系带切除。病人戴ESSEX保持器4个月。②二期，放入临时冠，观察3个月。③激光调整两中切牙的龈缘，愈合后永久冠。病人即将回来进行术后3年后复查。 图7治疗过程 针对治疗方法的讨论A结缔组织供区？上腭?取这么大的组织,病人供区会很痛吗？至少术后几天？供区愈合需要几天?我做过第二磨牙到第二磨牙一块超长结缔组织（CTG）瓣，患者没问题。注意要缝好，做个腭托。一般情况下，1~2周可以愈合。术者BCTG是因为唇侧的丰满度不够吗，还是有其他考虑？毕竟牙齿在，唇侧骨板也在，这个病例如果单植骨问题大吗？谢谢。照片看感觉唇侧骨高度不够，加上软组织缺损，所以要植骨加CTG。这个病例骨缺失不多，但软组织缺损很多。上前牙修复软组织要够，甚至多，不然以后会有退缩。这个病人术后6个月的照片显示略多的软组织，就是这个目的。她马上要来3年复诊，软组织一定会更好的。术者C请教一下，引导性骨再生术和引导性组织再生术之后术区的牙齿什么时候可以开始用牙线？3周后，软组织初期愈合后就可以了。术者治疗结果图8治疗结果：A为种植结束后临时冠修复；B为种植后根尖片；C为永久修复后 本文病例由郝帅整理，讨论部分原文为英文，由索超博士编译。（来自《中国医学论坛报·今日口腔》第89期08~09版） ☆转载请获本公众平台许可 “发现口腔人的精彩，满足口腔人的需要！” ——《中国医学论坛报·今日口腔》 预览时标签不可点转载请注明原文网址：http://www.hbwiw.com/kjschl/15036.html |
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