临床表现，必具有二类症状：

一是外感风寒表现：恶寒，头痛，无汗，肢体疼痛，或筋脉拘急，痉挛疼痛或麻痹胀痛等；

二是郁热体内病征：低热不退，或气喘哮喘，或咳嗽痰黄，或失音声哑，目赤眼痛，或牙龈肿痛，大便秘结等表现。

我午后低热不退一周，

竟然是“寒包热”惹的祸！

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患者自述

男，65岁，退休干部，有高血压病、高脂血症史

在新冠肺炎流行的当下，我却发热不退……，

这是一桩惶恐而苦恼的治疗经历。

11月3日那天，我突然发热，伴有恶寒、项背肌肉酸痛、头微痛的表现，并无其他不适的感觉。当时，医生表述是：“无咽痛，无鼻寒流涕，无咳嗽咯痰，无胸痛气促，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无尿频尿急，无皮疹”。

到发热门诊，一测体温竟然达到38.7度。穿戴防护隔离服的医生立马对我进行全面《流行病调查》，我否认了近期出国及到过疫区，也没有与国外旅行人士、发热病者接触等经历，并署上大名，表示“如有瞒报、漏报，将承担一切法律责任”。

同时，医生也对我例行了全身检查，做了血尿常规，胸片CT等，结果无异常。检测咽拭子新冠病毒核酸，第二天才回复报告。

医生叮嘱：在新冠病毒检测结果回复前，必须自我隔离，严格佩戴口罩，避免人群密切接触。（这一点，我是坚决拥护并执行的。一旦新冠阳性，又不自我隔离，传染了家属及其他人员，对家庭、对社会是无法交代的，也将是历史罪人）。

并嘱咐：多休息，多饮水。体温大于或等于38.5时，可口服退热药（布洛芬混悬液）。

处方用药是：口服奥司他韦75mg，日二次，中成药连花清瘟颗粒，中药颗粒以桑杏汤、葛根、连翘等药味。

次日醒来，短信通知：核酸结果阴性。我甚为高兴，但还是连续三天自测体温，上午体温已恢复正常（36-36.8度）。可是，但午后夜间仍是低度发热，体温在37.３－３７．８度之间。自觉症状仅有颈后肌肉酸痛和轻微头痛，也无咳嗽气促等表现。

３月５日，我再次就诊。医生按例检查，即检血尿常规，血常规提示：白细胞总数正常，但中性粒细胞占比稍高。诊断：上呼吸道感染（病毒合并细菌？）。

处方：静脉点滴头孢曲松钠（罗氏芬）２ｇ，每天一次，连用三天；还是口服连花清瘟颗粒，中药颗粒以桑菊饮为汤剂。

我还是一连三天测量体温：上午正常，午后夜间低热，只是较前稍低，３７.２－３７．６度之间。

３月７日，只好又到发热门诊急诊。医生再次检查新冠核酸（第二天报告显示阴性），抽血即复生化、淀粉酶、肝功能、ＣＲＰ等项目，结果均正常。

处方：继续静脉点滴头孢曲松钠（罗氏芬）２ｇ，每天一次，连用三天；还是口服连花清瘟颗粒，中药颗粒换成小柴胡汤剂。

至３月１１日，我已是午后低热一周了。今天上午趁着体温正常空隙，我惶恐地到内科门诊，找到刘主任诊治。

因为我二次核酸阴性，胸部ＣＴ也正常，血液尿液等多项检查阴性。证明疾病并不是当今流行新冠肺炎病毒。我才底气来门诊就诊。

诊治经过

来诊症状：反复午后及夜间低热一周，伴颈背肌肉酸痛，头微痛，四肢稍疲，口微干，舌淡苔黄，脉浮弦。

治疗原则：祛风解表，清热和中

选用方剂：荆防败毒散、小柴胡汤化裁

处方用药：荆芥，防风，川芎，羌活，太子参，柴胡，黄芩，生姜，甘草，薄荷，葛根。

处方4剂，嘱避风寒，多喝热水。

四天后复诊：自述服药中药三剂后，午后及夜间低热消失（体温维持于36.8度以下），且颈背痛及头痛也消除。

改用小柴胡汤剂加减4剂，予以巩固。

“寒包热”形成机理是什么？

寒气为阴，多伴风邪为伍，形成风寒之邪，

风寒伤于人体，肌肤腠理闭塞，毛孔紧闭，从而，影响了正常人体的散热功能，形成发热。《素问.玉机真脏论》说：“今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热”。

此时，病者平素有积热于体内，加上外风寒包裹，积热不得外泄，“寒包热”病征往往更为明显。

典型表现有：发热，恶寒明显，无汗，头痛，肢体酸痛，鼻塞声重，咽喉疼痛或红肿，咳嗽，痰稠色黄，烦热口渴，失眠烦躁，甚至精神失常。

治疗原则：疏散解表，清解里热。

只有疏解腠理风寒之邪，才能解除里热，邪有出路，微汗而解。本例因为外感风寒，郁闭腠理，阻塞毛孔，导致低热不退。虽然多方清热，并配合抗生素治疗，也是无法退热的。

“寒包热”名方举要

“寒包热”简便方