很多人都认为生孩子时的阵痛是疼痛之最了。

其实还有一种痛，据说比生孩子阵痛还要痛，号称“天下第一痛”-

那就是痛起来像遭了电击、遭刀割、遭针刺、遭火烧、遭撕裂的三叉神经痛！

让人恼火的是，就连说话、吃饭、洗脸、刷牙、打哈欠这些每天最日常的动作，都可能让这种剧痛随时发作！这可怎么活。

很多人对三叉神经痛有不少误区

有人一直以为“牙痛”，二话不说先把牙齿拔了，拔一颗不管用，还要再拔一颗，再拔一颗。。；

有人痛起来自己胡乱整点止痛药，整点偏方、秘方，

有人得了三叉神经痛，觉得这是不治之症，无医可治……

下面，已经治好了很多三叉神经痛患者的南京医院神经外科罗正祥大夫要跟大家说，三叉神经痛治疗办法很多，强忍？没必要。

一、什么是三叉神经痛？

三叉神经是脑内最粗大的混合神经，末梢神经分为三支，三支神经汇合后形成三叉神经节，最后汇合成一支三叉神经根进入颅内，神经根再进入脑干，故名三叉神经。它负责脸部、口腔、鼻腔和舌前的感觉和咀嚼肌的运动，并把面部的感觉传递到大脑。按道理来说，它是负责感觉，应该是感觉减退啊，可为什么会导致疼痛呢？因为它会异常“放电”。

打个比方说，三叉神经根好比一根“电缆”，“电缆”长时间受血管压迫，“电缆”外皮破损，血管与里面的“电线”-神经发生接触，导致“混电”。于是乎正常传导感觉变成了痛觉。

二、三叉神经痛分型

三叉神经痛有原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛最常见。

原发性三叉神经痛：

95%的患者是由于血管压迫三叉神经的脑池段引起的神经脱髓鞘改变。好比身体内的神经是根电线，经过树枝丛中遭压久了之后电线的绝缘皮破损，而引起了短路。大部分原因是血管压迫三叉神经根，也可以压迫三叉神经全程，所以我们微血管减压手术时候会探查整个三叉神经脑池段。

继发性三叉神经痛：

在三叉神经痛中占5%～10%，由于各种器质性病变如肿瘤、带状疱疹、炎症、外伤、多发性硬化等导致的。

两种类型的疼痛特点有明显的区别，其中，继发性三叉神经痛常见于40岁以下中、青年人，诱发因素不明显，疼痛常呈持续性。

三、三叉神经痛是怎样的痛？

01疼痛范围

三叉神经在面部有三个分支-

三叉神经眼支（第一支V1）

上颌支（第二支V2）

下颌支（第三支V3）

三叉神经面部感觉的分布范围

绝大多数患者只有一侧痛，少数患者(1%～3%)会出现双侧疼痛。疼痛范围以三叉神经的第2、3支分布区最常见，其次为第2或第3支分布区疼痛，单独第1支分布区疼痛患者比较少见。

02三叉神经痛有这些痛感

绝大多数三叉神经痛患者描述疼痛像电击、刀割、针刺、火烧、撕裂样剧痛，还有很多女性患者形容简直比生娃娃时的阵痛还要痛，关键生娃娃的阵痛等孩子生出来后就会缓解，而三叉神经痛是谜一样的存在，一言不合就发作了，多久停止也是不确定的。

03疼痛的发作次数及持续时间

典型的原发性三叉神经痛发作一次一般持续数秒钟到数分钟，极少数的患者疼痛持续半小时以上，最恼火的还有一天到晚都痛的，我遇到过病人主诉一天疼痛三四百次的，套用患者的话“地狱无门都被我闯进来了”！

患者早期发作次数比较少，随着病情的进展，疼痛频率逐渐增加、范围逐渐扩大、持续时间逐渐延长、疼痛程度愈加剧烈。部分患者冬天冷的时候更容易遭！

04做这些事都可能让三叉神经痛发作

大多数三叉神经痛患者面部有些特殊地方挨都不能挨，因为一碰就诱发剧烈疼痛，而这些能够触发疼痛的区域，医学上称之“扳机点”。毕竟三叉神经主要管脸上的这些区域，口唇、鼻唇沟、齿龈、口角、舌面、眉毛等地方都是容易让疼痛发作的敏感地带。

对患者来说，日常生活的说话、吃饭、洗脸、刷牙、漱口、打呵欠等动作，甚至一阵风在脸上吹过都可能诱发剧痛。所以我们医生在门诊上遇到很多患者因为怕发病而不敢洗脸、刷牙、吃饭，连说话嘴巴都不咋个张！

05这种剧痛引起的后果

害怕自己稍微动多了疼痛就发作，好多病人都不敢正常吃饭，长期如此导致体重下降，甚至营养不良，加上洗脸、刷牙、说话等动作也不敢做，生活质量也完全得不保证。

此外，因为疼痛给患者造成的心理伤害更严重。部分患者出现失眠、淡漠、焦躁、易怒、抑郁、甚至产生自杀念头等多种心理问题。

这个病真的太折磨人了！

四三叉神经痛是病，得治

很多来门诊的三叉神经痛患者，都是遭家里人拖着来的！医医院治疗，他们的回答几乎都是统一的：“疼痛不是病，怎么治疗啊！”

疼痛还真是一种病！

医院从年建科开始到现在通过外科手术治疗三叉神经痛的病例已数以千记，有效率高达90%以上→经正规治疗，三叉神经痛是一种完全有机会可以治愈的疾病！

怎么正规治疗—

01不要再跑错科室了

三叉神经痛的人不要再跑到口腔科、耳鼻喉科、针灸科去了，而是请直接到神经外科！术业有专攻！

02做检查确定是哪种三叉神经痛

三叉神经痛是一种临床诊断，一般通过患者主诉就基本上可以做出准确判断，但医生还是会给你做磁共振检查。这是因为有5%～10%的人是继发性病变引起的三叉神经痛，通过检查就可以找到问题，比如是肿瘤压迫引起的，可以通过手术切除肿瘤，病情就可能得到缓解。

同时，一些特殊的检查如颅神经flair序列磁共振扫描，可以看清楚三叉神经与周围血管关系，有助于指导手术的选择，是三叉神经痛患者常规进行的检查项目。

03原发性三叉神经痛的治疗

药物治疗

三叉神经痛首选药物治疗，卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁、普瑞巴林，大多数有效，也都是常规的药物。选哪种药、怎么个吃法，出现副作用该怎么办，具体听医生的建议。

但药物治疗不是万能的，早期药物效果较好，但随时间增加药效逐渐降低，患者为了控制疼痛就只有逐渐加量，随之而来的问题是可能出现难以忍受的药物副作用。没有一个患者可以通过终身服药来根治三叉神经痛。

如果三叉神经痛患者药物治疗无效或不能耐受药物的副作用，医院就诊，寻求外科干预治疗。

毁损性手术：

毁损性手术是一种姑息性的微创手术，通过一定程度破坏三叉神经达到缓解疼痛的目的，常用类型包括局部封闭或周围支切断术、经皮三叉神经球囊压迫术、伽马刀和射频等。

局部封闭或周围支切断术

适用于高龄不能耐受减压术或者惧怕手术的。

缺点：未处理病因，一段时间后复发。且只能解决1、2支疼痛。

经皮三叉神经球囊压迫术

医院近年开展的临床新技术—球囊压迫手术。它是选择性地损伤三叉神经节中粗大的有髓神经纤维，而这些粗大的有髓神经纤维可能就是触发疼痛机制的关键所在。另一方面，角膜感觉和反射由三叉神经第一支的细小有髓纤维传递，球囊压迫不易造成这类纤维的损伤。

因为这种手术近年比较多见报道，就多介绍一下。

该手术适应症：

理论上讲能接受术后面部麻木的原发性三叉神经痛

综合考虑则推荐

1、高龄不能耐受开颅

2、合并严重其他系统疾病不适合开颅

3、开颅手术依从性差

4、MVD术后无效或复发不再接受开颅

5、射频热凝或PBC术后复发

缺点：毁损性手术，术后面部麻木、咀嚼肌无力

也需要全麻气管插管

操作过程可能造成心率下降血压升高，不能除外操作诱发心脑血管疾病风险

伽马刀手术（γ刀）

是通过立体定向的方法，将γ射线聚焦在三叉神经根部，通过对照射剂量的控制，阻断病人的感觉传导，达到控制疼痛的效果。部分患者不能马上止痛，延迟起效！

微血管减压术（MVD）

微血管减压术（MVD）：

微血管减压术是通过微创开颅的方式，用一种绝缘材料，将责任血管与三叉神经垫开。这种手术方法是目前神经外科最常用的，也是医学界公认的根治该病的标准方法。

优点是有效率高，无术后面部麻木。但微血管减压术需要开颅，存在一定手术风险。

该种治疗方法主要适用于年轻的、无基础疾病的三叉神经痛患者。医院神经外科已开展了超过千例的三叉神经痛微血管减压术，也是我们主流的治疗方案。具有丰富的经验，术后1年有效率达90%以上，5年有效率70%以上。

附文：上周我治疗了三个三叉神经痛患者，都是做的微血管减压手术，疗效很好，有感而言：三叉神经痛被称为“千年之痛”、“天下第一痛”，人类认识它的历史长达数千年，病患殃及无数人，严重影响病患者生活。试想一下，每天忍受着堪比刑法的电击、撕裂样疼痛打击，是怎样的感觉？“痛不欲生、生不如死”是我们最常听到的患者的主诉。

古今中外，多少心怀悲悯之心医者们从未间断对这种疾病的探索：针灸、膏药、理疗、药物、神经封闭、神经球囊挤压、神经根切断.....，古老的疾病，自然就有很多的治疗方法。

方法越多，说明越没有明确或者太好的疗效，直到微血管减压手术时代的到来。Jannetta教授50年前还是毛头小伙的时候，就已经开创性的发表“三叉神经微血管减压术”的文章并在全世界范围内宣讲，可惜当时的人们很难接受这样的理念。国际神经外科巨头Samii教授认为“一个革命性的理念一旦创立，就需要一位能力超强、智商超群、忍耐力极强的人将其变为现实。Jannetta教授就是这样的人”。

前人栽树后人乘凉，如今，显微血管减压术早已成为三叉神经痛和面肌痉挛最有效的治疗方案。作为针对病因学的治疗、治愈率高、三叉神经功能完全保存，它有非常大的优势。

问

“医生，这些方法看起来都有利有弊，哪种最好呢？”

答：没有哪种最好，只有哪种最适合！

三叉神经痛自己会好吗？

三叉神经痛不会出现自己好的情况。三叉神经痛往往在发作的初期，如果没有得到及时有效的治疗，随着病程逐步进展，三叉神经痛发作的次数会明显增加，间歇期缩短，疼痛的性质也会不断加剧，往往最后给患者带来极大的痛苦。

部分患者在发作时容易形成痛性抽搐，比如患者在发作时可能会出现流眼泪，流口水，甚至出现面部肌肉抽搐。时间久了后有的患者会出现一侧眼睑闭合困难，眼泡水肿，面部皮肤粗糙；患者饮食也受到影响；患者长期疼痛，会出现焦虑、抑郁等不良情绪。

三叉神经痛可以治愈么？

三叉神经痛因为诱发因素较多，目前的技术比较发达，是有希望完全治愈的。但还是要根据每个病人的情况做具体分析。

对于三叉神经痛，目前的药物治疗只能暂时具有镇痛作用，其实无论何种疾病或病症，患者都要调整好自己的心态，保证一个愉悦的心情、健康的心态、积极配合的态度、以及战胜病魔的信心，对治疗疾病是有很大的帮助的。

手术后复发了咋办？

虽然目前三叉神经痛各种手术的技术已经十分成熟，但没有办法保证百分之百手术有效，仍然会有小部分患者出现手术无效或是术后复发的情况。

对于首次手术治疗失败的患者，二次手术方式就要多斟酌一下—如果微血管减压术后失败的患者，一般不推荐再次进行开颅手术，因为经过前一次的手术后，手术区域已发生严重粘连，再次手术难度大，风险高。一般建议选择其他毁损性的手术。

这些误区很多三叉神经痛的患者都有！

01乱去拔牙

三叉神经痛起来的时候，跟牙痛是很像的，很多人直接就去小诊所、小摊摊儿上把牙齿拔了，然鹅，不仅没缓解三叉神经的痛，因为拔牙还让自己痛上加痛，悔不当初！除此之外，早期轻度的三叉神经痛还容易被认为是偏头痛、鼻窦炎……

你想啊，牙痛肯定要有牙龈发炎、肿大、咬不动东西或者牙齿烂了等情况噻，偏头痛虽然也是一种迷之疼痛，但可能会出现两侧脑壳一起痛，痛感没有三叉神经痛凶……反正不管咋个说，一侧脸上突然出现持续数秒的剧痛，就要考虑自己该去神经外科看看，反正不要盲目胡乱投医！

02乱吃止痛药

都知道三叉神经痛发作的时候难以忍受，但你们也不能自己乱吃止痛药撒！有些止痛药反而会激发三叉神经痛的发作，所以，即使需要用止痛药，也要按照医生的指导用药！

03乱信秘方、偏方

花椒水敷脸、喝醋、吃黑豆、脸上贴白萝卜……这些秘方、偏方对三叉神经痛的治疗，真的没有一分钱的帮助！还是好好生生听医生的话，医院接受正规的治疗才是正道！

虽然三叉神经痛发作起来让人痛不欲生，

但幸好还有那么多药物和方法让病人不那么痛，

医生，

其实我每次打开钱包、查看手机查余额就会出现一种说不出道不明的痛，

有没有办法医呢？