指导老师陈蕾医院综合急诊科

患者，男，19岁

主诉:上前牙意外摔伤后脱出9小时

现病史:

患者述9小时前因意外摔伤致左侧上中切牙脱出，右侧上中切牙伸长，脱出牙齿保存于矿泉水中。否认外伤当时头晕、恶心及呕吐等症状。现来诊要求治疗。

牙体离体时间长达9小时，牙周膜已发白、坏死

既往史:

否认全身系统疾病，否认药物食物过敏。

口外检查：无特殊

口内检查:

21/完全脱出，牙槽窝空虚，见血凝块

11/较邻牙伸长约5mm，松动III度，探痛++

12/11/间牙龈撕裂，红肿渗血

12/远中切端切角缺损达牙本质浅层，叩痛-，生理性松动，冷刺激一过性敏感

影像学检查:

21/牙槽窝空虚；11/根颈中1/3折断；12/切端远中低密度影像，根尖未见明显异常

牙位：12、11

牙位：11、21

牙位：21、22

CBCT检查：

11／根颈中1/3折断，牙冠伸长，部分脱出牙槽窝，根尖段位于牙槽窝内

21/牙槽窝空虚，唇侧牙槽突骨折连续性中断

诊断：

21/完全脱位；

11/根折脱出性脱位；

12/简单冠折牙震荡

牙龈撕裂伤

治疗计划如下（与上诉诊断相对应）：

21/牙再植

11/先行复位固定尝试保留，视牙髓恢复情况行下一步治疗

12/流体树脂覆盖牙体断面

清创缝合术

预后告知和签署知情同意书：

告知患者外伤牙齿21就诊时牙周膜已经发生坏死，迟发性替代吸收不可避免；11远期预后不确定，不排除拔除患牙可能。

治疗过程：

生理盐水冲洗11／牙根表面，手法复位11/

21/牙再植

清洁、牙面酸蚀

弹性夹板固定

缝合撕裂的牙龈

复位后X线片检查

术后2周复诊：

主诉：左上前牙咬物不适

检查：21/叩痛+，生理性松动，牙髓电活力测试无反应。

补充诊断：21/牙髓坏死

处理：21/行根管治疗

21/根充后

术后3周复诊：

检查：口腔卫生状况不良，11/叩痛+，牙髓电活力测试无反应。

补充诊断：11/牙髓坏死

处理：11/折断线上段行根管治疗

生物陶瓷材料irootBP行根折线上段根管充填（屏障技术）

术后4周复诊：

主诉：述右上前牙咬物不适4-5日

检查：12/冠部充填物存好，叩（±），生理动度，冷热诊和电活力无反应。

补充诊断：12/牙髓坏死

处理：12/行根管治疗

漫长的疫情

术后1年复诊

主诉：诉患牙无不适

检查：口腔卫生状况不佳，13-23弹性夹板保留，牙面出现脱矿斑纹，探-，牙龈乳头轻度红肿，BOP+，PD2-3mm

21／无生理松动，叩诊呈金属高调音

其余牙齿生理动度，未见其他异常

辅助检查：

11／根折线出现愈合趋势，牙周膜完整，根尖未见明显异常

21／牙根侧出现外吸收征象，牙周膜间隙变窄，不连续；

21无生理松动，临床叩诊高调音；11生理动度

处理：

拆除13/-33/牙周固定夹板，牙面抛光，涂氟；

全口牙周反复冲洗，上碘甘油。

口腔卫生宣教。

讨论：

根折定义：

涉及牙本质、牙骨质和牙髓的牙体折裂。

占所有牙外伤的0.5%-7%。

常影响单颗牙，最易受累的为上颌中切牙。

临床表现：

视诊：牙冠部分松动（某些病例中移位，通常为舌向移位）；

可能出现短暂的牙冠变色（红或灰）；

可见龈沟渗血；

叩诊：可有轻微叩痛；

牙髓活力：最初可能出现阴性结果，表明短暂或永久性牙神经损伤。

如果最初测试结果为阳性，则后期牙髓坏死风险显著降低。

建议定期监测牙髓活力。

辅助检查：

X线片：

可见折裂线（推荐0°，+15°和-15°不同角度投射）

CBCT：

可较为全面观察折裂线走向，对于怀疑根颈部折断或牙根内吸收时，推荐使用CBCT。

治疗：

1.局部麻醉，清洁暴露的牙根，手法复位根折牙齿，X线片检查是否到位，

如果有牙龈撕裂，缝合牙龈

2.弹性夹板（弹性树脂夹板或正畸托槽弹性夹板）固定患牙4周。如果根

折靠近牙颈部区域，则固定4个月。

3.6-8周、6个月、一年、五年内每年进行临床及影像学检查

4.若发生牙髓坏死，对折断的牙冠部分进行根管治疗。

根折患牙存活率survivalrate：

——JOAndreasen，DentalTraumatology

本病例根折类型为颈中根折（橘红色生存曲线），10年survivalrate为67%

牙髓并发症：

髓腔钙化——即代表牙髓组织血运重建，存活下来

牙髓坏死——发生率5%-25%，局限于冠方部分，仅极罕见情况下，冠、根方两部分均坏死；

牙髓活力受到牙根发育程度、根折部位、脱位程度和断端分离距离的影响。

牙髓存活率与根折线关系：根尖（96%）＞根中（86%）＞根颈（30%）

若断端分离大于1mm，冠方牙折片中牙髓坏死的发生率会显着增加。

根折线预后：

硬组织愈合；

结缔组织愈合；

骨组织和结缔组织长入断端；

不愈合，断端内长入炎性肉芽组织

本病例治疗感悟：不要轻易放弃每一颗根折患牙。本病例缺陷：1资料不够完整，缺初诊口外照片、随访口内照不完整；2随访不规范（受疫情影响）；3随访时间不够等

关于完全脱位讨论，参见本

转载请注明原文网址：http://www.hbwiw.com/kjschl/15435.html