安小朋友男-8-21

母亲驻日本工作，偶尔带孩子回国。

主诉:口内多颗坏牙1年余

现病史:一年多前发现患儿囗内多颗坏牙,曾在外院治疗过两颗,今来求治余牙。

既往史:1年多前曾在外院给孩子治疗过牙齿，当时孩子不配合只能强行治疗2颗，近期发现孩子牙齿坏的越来越严重，严重影响进食，在日本当地检查，医生建议只能全麻下治疗，家长拒绝全麻，经朋友推荐回国指定医生求治。

全身状况及其他：健康

检查：1.龋深，探质软（-），叩痛（-），不松，牙龈未见异常；

X-ray示:冠部低密度影似与髓腔柜通，根尖周未见异常，继承恒牙胚硬骨板完好。

2.残根状，探质软（-），叩痛（-），不松，唇侧龈可见局限性肿胀，扪质硬；

X-ray示:根1/3处吸收，下方可见多生牙,继承恒牙胚远中移位。

3.龋深，探质软（-），叩痛（-），不松，牙龈未见异常。

X-ray示：61根中1/2处可见斜型根折线，根尖1/3可见部分外吸收；继承恒牙胚硬骨板完好。

4.口腔卫生状况欠佳,软垢菌现,龈(-)

5.可见牙色充填体，边缘尚可，冠略色灰。

诊断:1.慢性牙髓炎

2.慢性根尖炎

3.深龋

4.根折

5.多生牙

6.菌斑性龈炎

7.经治牙

患儿不配合，拟采取笑气镇静+束缚下治疗。

1.根管治疗，其中54，64预成冠修复。

2.拔除

3.充填，若充后有症状改行根管治疗，其中52，61，62预成冠修复。

4.适时拔除多生牙

5.洁治涂氟

6.74，84暂时观察，有症状随诊。

处置：1.向家长告知患儿情况，治疗计划及费用，家长知情同意。

笑气+束缚下：

2.STA局麻下，上橡皮障，去腐净露髓，开髓掲顶，拔髓成形，KH锉根备15#-40#，2.5%Naclo荡洗，干燥，无渗出，Vitapex糊剂根充，coltosol+玻璃离子垫底，全酸，3MZ树脂充填，调合，抛光。X-ray示：恰填。

3.上橡皮障，去腐净，达牙本质深层，Dycal+赛光垫底，全酸，树脂充填，调合，抛光。

4.预成冠修复。

5.全口洁治、涂氟。

6.STA局麻下，拔除，咬棉，止血，拔牙后医嘱。

医嘱：3-6个月复查。

术前X-ray:

术后X-ray：

术前口内照：

术后口内照：

(未拔除51前)

（拔除51后）

1.术后24小时内：麻药过后，患儿无不适，吃饭正常，妈妈非常感谢。再次医嘱。

2.术后2个月：目前回日本前，再次回访，患儿一切正常，无不适，妈妈再次感谢。

患儿无法配合正常的治疗时，可以采取相应的方式方法。如：行为诱导，浅度镇静治疗，局部麻醉，深度镇静治疗，全身麻醉下治疗以及束缚下治疗等。舒适化治疗在儿童口腔领域的应用已经越来越普及了，如何选择适应症是最关键的。

笑气下治疗的适应症：可以自主鼻呼吸的患儿

笑气治疗有其特殊性，笑气的吸入必须采取鼻罩式吸入，所以要求患儿必须鼻道通畅，且能够自主鼻呼吸。年龄没有原则上的限制。

笑气使用中，儿童能够承受的浓度标准最高不能超过50%，作用时间一般应控制在40分钟内，最多不能超过1小时。在治疗过程中，根据患儿的配合情况，需要不断地调节笑气的浓度，采用脉冲式+反滴定式。

笑气使用环境必须有废气排放通道，操作医师必须具备镇静镇痛资质。

使用笑气过程中，若做深龋治疗或者根管治疗以及拔牙等有疼痛的治疗，必须配合局部麻醉，不能单纯依赖笑气，且局部麻醉时尽量做到无痛。