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四物汤小议四物汤自问世以来，历代医家广为灵活应用，至今不衰，尤其运用于妇人之病最为广泛，故称誉为“妇科圣方”。四物汤世人一向认为，出自于宋《太平惠民合剂局方》，如不少方剂书籍及大中专教科书《方剂学》等均是如此记载，这是不确切的。据文献记载：四物汤应为唐.蔺道人首创。其著作《仙授理伤续断秘方》中记载：“凡伤重肠内有淤血者用此。白芍药、川当归、熟地黄、川芎等分，每服3钱，水一盏半，煎至7分，空心热服。”据此所知，四物汤为蔺道人首创用于治疗伤科疾病。而在宋代《太平惠民合剂局方》中，才被运用治疗妇人之疾患。书中记载：“四物汤，调和营卫，滋阴气血，治冲任虚损，月水不调，脐腹疠痛，崩中漏下，血瘀块硬……。”并在《妇人大全良方》中被列为通用方，而后世不少医家，对四物汤在临床应用均有新的见解，阐述和发挥。如《卫生家宝产科备要·产后方》记载：“四物汤治妇人女子月事或多或少，……凡妇人之疾，无不主治本方。”朱丹溪云：“四物皆因，行天地闭塞之令，非长养万物者也。”张璐也云：“四物汤为阴血受病人之专剂，非调补真阴之的方。”《成方便读·补养之剂》也谓：“一切补血之方，又当从此四物而化也。……此方乃调理一切血证是其所长”。柯韵伯也认为：“四物汤非心经生血之主方，乃肝经调血之专剂。”四物汤的药物组成，正如古人所谓：“当归甘温入心脾，能养营和血，为血中之气药，能通血滞，补血虚，生血为君，生地甘寒入心肾，滋血养阴为臣，芍药甘寒入肝脾，敛阴为佐；川芎辛温，入手足厥阴，润肝燥而补肝阴，升清阳而开诸郁，通上下而行血中之气为使也。”其组方原则为有阴有阳，动中有静，动静相合。补血而不滞血，行血而不破血，补中有散，散中有收，帮有补血，活血，止血之效。凡属血虚所致月经不调，痛经闭经，崩漏等妇科疾患，以及血虚所引起头昏，心悸，面色无华，目眩耳鸣，肢体麻木等，均能以四物汤按证施治，随证化载，灵活变通，诸病自除。现代医学经过药理研究，认为四物汤具有直接刺激肢体增加血液有形成分；抗血小板聚集，增加血细胞的活力；提高机体免疫功能，增加抗病能力等作用。本着“异病同治”的原则，结合现代医学的诊断，临床上对于循环，血液等系统的某些疾患，均能用四物汤为基本方，随证化载治疗。如：贫血可加黄芪，党参，何首乌等；血小板减少可加连翘，何首乌，旱莲草，大枣等；高血压病可加钩藤，石决明，菊花，地龙等；动脉硬化症可加山楂，泽泻，桃仁等；冠心病可加葛根，丹参，赤芍等；先兆流产或习惯性流产可加桑寄生，白术，杜仲，续断等。四物汤虽未“妇科圣方”，然而“血随气行，气为血帅。”因此，对四物汤的运用，除了血为用外，还应注意气机调达。如，张璐曾指出：“四物汤不得补气药，不能成阳生阴长之功。诚哉言也！”李东恒也曾云：“血不自生，须得生阳气之药，血自旺矣。”“血虚以人参补之，阳旺则能生阴血。”近代医家施今墨也认为“月经诸病虽是血证，然不能单纯治血，亦必须治气。”因此，在临床上应用四物汤的同时，宜常加入理气健脾之品，以增加脾胃的生化功能，而达到补而不滞。即是脾胃运化功能正常的血虚患者，也应注意健脾助运。若是兼有脾胃虚弱的患者，则更应慎用，宜先调理脾胃，以免出现“虚不受补”。如年春曾治一血小板减少患者李某，女，26岁。诊见头晕乏力，心悸气短，牙龈常出血，双下肢有数个大小不一的紫斑，月经过多，食欲不振，便溏，舌质淡，脉濡缓。查血：血红蛋白85g/L。此为血虚所致，白芍，熟地，大枣各15g，川芎10g，连续服用10剂，收效不显，反而出现腹胀不适，此乃“虚不受补”。据“填补必先理气”，用上方加黄芪20g健脾益气，陈皮，木香各10g和胃理气。以此方略加减服用30余剂，诸症痊愈。复查血常规各项指标正常。此乃气血同用，使脾健阳复，气血生化有源，故诸症悉除。 刘立华，重庆市名中医，重庆市名老中医传承工作室指导老师，重庆市级第二批师带徒指导老师，医院主任中医师，现兼任中华中医药学会儿科专委会委员、中华中医药学会亚健康专委会委员、重庆市中医药学会理事、重庆市中医药学会内科专委会副主任。发表学术论文70余篇，主编学术专著四部，组织、主持科研项目10余项。 北京白癜风治疗的专科医院北京中科医院是假的转载请注明原文网址：http://www.hbwiw.com/kjscys/10533.html |
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